نام و نام خانوادگی*شماره تماس*شماره دانشجویی/پرسنلی*رشته تحصیلی*دانشگاه محل تحصیل*لطفا یکی از گزینه های زیر را انتخاب کنید.*از فعالان نشریات دانشگاهی هستماز فعالان فرهنگی دانشگاهی هستمتا کنون فعالیتی در این حوزه ها نداشتملطفا نام نشریه و سمتی که در آن فعالیت داشته ایدبنویسید.*لطفا حوزه فعالیت خود را بنویسید.*